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老年高齡心腦血管病患者的治療

發(fā)布時間: 2024-08-13  點擊次數(shù): 311次

  全國心腦血管病論壇的老年腦血管疾病預警與防治分論壇上,總醫(yī)院吳衛(wèi)平教授就老年腦梗死抗栓與抗凝治療的臨床問題進行了系統(tǒng)的介紹。吳教授指出由于老年人血管、全身情況復雜,所以當遇到老齡腦血管病患者,其梗死和出血的雙重風險就擺在我們面前如何采取正確、合理的治療將極大地影響患者預后。

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  吳教授提醒對于老年高齡腦血管病患者的治療需要注意以下方面:

 

 1以控制卒中的危險因素為主:

 

  其中吳教授重點就血壓控制方面指出:高血壓老年標準是年齡80歲以上的高齡患者,降壓的話一般150/90 mmHg是可以接受的,單純收縮壓和舒張壓不要降的太低,過低會影響患者心臟冠狀動脈和腎的灌注。

 

  老年人腦循環(huán)儲備低,舒張壓低時,出汗多、勞累就會引起后循環(huán)供血不足導致眩暈、跌倒發(fā)作。在老年人房顫的預防方面,吳教授指出老年人房顫的發(fā)病率明顯增高,而在房顫的用藥方面也要注意評估。

 

  2慎重合理選用抗凝藥物:

 

  吳教授還指出防止血栓形成,用好抗凝藥,就要注意對患者行危險分層評級,綜合出血風險來判定。抗凝藥物選擇方面也要綜合考慮,劑量也要注意個體化,防止不良反應的發(fā)生。

 

  高齡患者用抗凝藥物時,最好查一下SWI,看一下有沒有出血風險,是否存在動脈淀粉樣變。用藥方面可考慮使用非華法林類和非維生素K拮抗劑的藥物。劑量方面一般來說要低一點。另外,吳教授還建議對抗凝藥物風險進行細化評估。尤其是阿司匹林的應用,INR高齡患者建議最好不超過2.5,并且要注意應該對其進行監(jiān)測。可行ADP和花生四烯酸誘導的血小板聚集率,血栓動力圖等檢查,必要時可進行基因檢測。

 

  3慎重溶栓或行腦血管內(nèi)治療:

 

  吳教授最后強調(diào)抗栓治療的時候要注意出血風險的評估。溶栓及支架治療前就要評估其風險,淀粉樣腦血管病等危險因素要充分考慮進去。所以由于高齡卒中患者危險系數(shù)較高,支架治療一定要慎重,要在綜合評估后再做出選擇。

 

  總結:

 

  老年尤其是高齡患者有其特殊性,卒中的抗栓和抗凝要慎重權衡,只有在綜合評估、密切關注下才能最大限度的降低其不良預后,并且卒中最佳的治療應該是預防,控制危險因素是關鍵,尤其是可控因素。

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